Коли пацієнт втрачає жувальний зуб, головне питання — чи витримає імплант навантаження. Коли йдеться про різець або ікло, додається друге: чи буде помітно, що зуб штучний. Передня ділянка щелепи називається естетичною зоною, і працюють у ній за іншими правилами.
Чому естетична зона прощає найменше
У бічних відділах результат оцінюють за функцією: зуб не болить, ним зручно жувати. Фронтальні зуби пацієнт бачить у дзеркалі щодня. Тут помітна різниця в частку міліметра — контур ясенного краю, ширина шийки, довжина коронки порівняно із сусіднім зубом.
Друга особливість — кістка. Передня стінка верхньої щелепи в ділянці різців місцями завтовшки з аркуш паперу і живиться від зв’язки зуба, тож після видалення частково розсмоктується. Тому план складають ще до вилучення зуба.
Що відбувається після видалення
У перші місяці об’єм кістки та м’яких тканин зменшується, найпомітніше з боку губи. Якщо нічого не робити, з’являється западина, і коронку доведеться робити з видовженою шийкою. Щоб цього уникнути, лунку заповнюють кістковим матеріалом одразу після видалення або ставлять імплант у той самий візит, доповнивши підсадкою проміжок між ним і стінкою.
Тонкий біотип ясен
Ясна різняться за товщиною. Товстий біотип — щільні й менш чутливі до втручань. Тонкий настільки прозорий, що крізь нього проглядає колір того, що під ним: якщо видно контур пародонтального зонда, товщина мала.
Це означає дві речі. Металевий відтінок імпланта чи абатмента може просвічувати сірим, тому тут частіше обирають абатменти з діоксиду цирконію. Такі ясна легше опускаються після травми, тож розріз планують ощадливо, а іноді працюють без відкидання клаптя.
Тимчасова коронка — інструмент, а не косметика
Ясна навколо імпланта не мають власної форми: вони приймають ту, яку задає поверхня, що їх підпирає. Тому тимчасову коронку виготовляють із контуром, який виводить ясенний край у потрібне положення, і потім корегують — додають матеріал там, де сосочок має піднятися, знімають там, де тканина побіліла від тиску. Досягнуту форму переносять у постійну конструкцію індивідуальним зліпковим трансфером.
Форма абатмента і профіль виходу
Абатмент — перехідник між імплантом і коронкою. Імплант круглий у перетині й вужчий за корінь різця, а шийка зуба трикутна. Завдання абатмента — плавно перевести один контур в інший; ця ділянка зветься профілем виходу.
Стандартний абатмент дає симетричний конус, що рідко збігається з формою ясенного тунелю. Індивідуальний фрезерують під конкретний випадок: увігнутим з боку губи, щоб лишити місце тканинам, і з опорою під сосочок. Від точності профілю залежить, чи виглядатиме коронка так, ніби виростає з ясен, а не стоїть на них.
Спочатку коронка, потім імплант
Порядок дій зворотний до звичного: спершу визначають, де має стояти коронка, і вже під неї підбирають положення імпланта — за діагностичним моделюванням, даними томографії та хірургічним шаблоном, який задає вісь і глибину. Похибка нахилу в кілька градусів у бічному відділі майже нічого не змінює, а в зоні різців виводить шахту гвинта на вестибулярну поверхню. Тому імплантація зубів в естетичній зоні, як це роблять у Solovei Dental Clinic, починається з протетичного планування, а не з вибору імпланта.
Як підбирають колір коронки
Колір природного різця неоднорідний: пришийкова частина тепліша й насиченіша, середина дає основний тон, різальний край майже прозорий. Керамічна коронка повторює цю градацію шарами, тому підбір за однією позначкою шкали тут не працює.
Відтінок визначають при денному світлі й на початку прийому: за час роботи з розкритим ротом зуби зневоднюються і світлішають, що спотворює оцінку. Корисно, коли технік бачить пацієнта особисто або отримує фото зі шкалою поруч із зубом.
Імплантація в естетичній зоні — це низка точних рішень: збереження кістки, обережність із тонкими яснами, формування контуру тимчасовою коронкою, індивідуальний абатмент і робота з кольором. Жоден крок не замінює інші, тому лікування переднього зуба триває довше, ніж бічного.
